致直肠癌病友…

•     直肠癌治疗原则是以外科手术治疗为主，化疗、放疗为辅，中医中药起扶正、固本、补气、养血等调理作用。
•     有经验的外科医师术前通过直肠指检基本可判定低位直肠癌病人是否可行保留肛门手术
•     本网站重点介绍直肠癌外科手术治疗尤其保肛手术治疗。
•     为了最大程度的减少直肠癌病人生理和心理上的痛苦，为了避免不必要的牺牲肛门，本网站愿为术前直肠癌病人是否要切除肛门提供咨询和手术治疗！
•     本网站是好大夫在线黄平大夫专栏的镜像网站，具体咨询和互动请访问好大夫在线黄平主页：huangpingdoctor.haodf.com
  

术前判定

直肠癌外科治疗的原则

    直肠癌治疗的原则是以外科手术治疗为主，化疗、放疗、中医中药等治疗为辅。
    我国的直肠癌75%为低位直肠癌，即肿瘤基底下缘距肛门7cm以内的直肠癌。传统对低位直肠癌的手术治疗一般要切除肛门，在腹部做人工肛门。
    随着对直肠癌临床研究的发展和外科技术的提高，近来对不少低位直肠癌行保留肛门的手术—保肛术。我院肛肠外科在坚持肿瘤根治原则的基础上，积极提倡直肠癌保肛手术，避免不必要的肛门切除。
    一般术前直肠指检满足以下条件者可考虑行直肠癌保肛手术：
    （1） 肿瘤基底下缘距肛门5cm，
    （2） 肿瘤为局限性的隆起型或溃疡型病变，
    （3） 肿瘤基底未固定，
    （4）肿瘤病理为直肠腺癌。
    当然最终决定行保肛术还需结合病人的身体情况、病人的意愿、电子肠镜、肿瘤活检、B超、CT、术中探查情况等综合分析。
    保肛术一般按直肠系膜全切除的原则进行，如此术后局部复发率约为5%左右。

直肠指检在术前判定是否可行保肛手术有其它检查方法不可替代的作用
    1 直肠指检应了解外科肛管的长度和直肠癌基底部的高度。
外科肛管长约3-5cm，一般长4 cm。直肠指检要了解直肠癌基底部（而不是直肠癌下缘）距外科肛管上缘的距离。
    假设病人的外科肛管长4cm，肿瘤为有一定活动度的局限型的直肠腺癌，术前指检示肿瘤基底距肛门有5cm的距离（即距外科肛管上缘有1cm的距离），一般可考虑行保肛术。
    2 直肠指检应了解低位直肠癌基底向外侵犯的深度
了解低位直肠癌基底向外侵犯的深度比了解高度还要重要，笔者认为这是决定直肠癌是否可行保肛手术的主要依据。最确切的判定侵犯深度依靠腔内B超，当然根据直肠指检时的肿瘤基底的活动度仍可大致判定低位直肠癌基底向外侵犯的深度：（1）肿瘤基底活动度较大，肠壁不随肿瘤基底活动而活动，提示肿瘤位于粘膜下层之内。（2）肿瘤基底部有一定活动度，肠壁常随肿瘤基底活动而活动，表明直肠肿瘤在直肠系膜之内。（3）肿瘤基底固定，表明肿瘤已侵犯盆壁。
假设一位于直肠系膜之内的直肠癌，如外科肛管长3 cm，肿块距外科肛管4 cm，肿块距外科肛管上缘有1cm以上的距离，肿块是局限性病变，考虑可行保肛术。假设一肿瘤已侵犯盆壁，虽肿瘤能切除，此类型的手术常非根治，切除后最好做腹部肠造口，以免肿瘤局部复发压迫盆腔中的肠管造成梗阻。
3 直肠指检应了解低位直肠癌的大体病理类型
低位直肠癌行直肠指检可判定是局限型病变（隆起型或溃疡型）或弥漫型病变。后者的肿瘤生物学特性较前者恶，做保肛手术应谨慎，行Miles术不应受到过多的谴责。
4 直肠指检应了解低位直肠癌直肠癌的分布情况
女性直肠癌病人，若直肠癌位于直肠前壁，浸润到直肠阴道膈则应行后盆腔切除术。若直肠癌位于直肠后壁，就不必考虑行后盆腔切除术。

手术方法

直肠癌外科治疗的常用手术方法

1、Miles术
经腹会阴直肠癌根治术。一般适用于腹膜返折以下的直肠癌（一般距肛门7cm以下的直肠癌）。切除范围包括乙状结肠系膜基底部淋巴结、乙状结肠远端、直肠及其系膜、肛管及其周围组织。在腹部做人工肛门。
2、Dixon术
经腹直肠癌切除术，亦称前切除术，一般采用双吻合器技术。适用于腹膜返折以上的直肠癌（一般距肛门7cm以上的直肠癌），肠段切除范围上端距肿瘤上缘15cm，下端距癌肿下缘2-5cm。